Chirurginė rizika - asmens, kuriam bus atliekama chirurgija, klinikinės būklės ir sveikatos būklės įvertinimo forma, kad būtų galima nustatyti komplikacijų riziką visą laikotarpį prieš operaciją, jos metu ir po operacijos.
Jis apskaičiuojamas klinikiniu gydytojo įvertinimu ir prašymu atlikti kai kuriuos tyrimus, tačiau, siekiant palengvinti, taip pat yra keletas protokolų, kurie geriau vadovautųsi medicininiais motyvais, pvz., ASA, Lee ir AKR.
Bet kuris gydytojas gali atlikti šį įvertinimą, bet paprastai jį atlieka bendrosios praktikos gydytojas, kardiologas ar anesteziologas. Tokiu būdu yra įmanoma, kad prieš kiekvieną procedūrą kiekvienam asmeniui būtų ypač rūpinamasi, pavyzdžiui, prašoma atlikti tinkamesnius tyrimus ar atlikti rizikos mažinimo procedūras.
Kaip atliekamas priešoperacinis įvertinimas
Prieš operaciją atliekamas medicininis vertinimas yra labai svarbus, siekiant geriau nustatyti, kokio tipo operacija kiekvienas žmogus gali ar negali padaryti, ir nustatyti, ar rizika yra didesnė nei nauda. Vertinimas apima:
1. Atlikti klinikinį tyrimą
Klinikinis tyrimas atliekamas surenkant asmens duomenis kaip naudojamus vaistus, simptomus, ligas, kurios be fizinio įvertinimo, tokios kaip ausculta širdies ir plaučių ligos.
Remiantis klinikiniu įvertinimu, galima gauti pirmąją rizikos klasifikatoriaus formą, kurią sukūrė Amerikos anesteziologų draugija, vadinama ASA:
- ASA 1 : sveikas žmogus, be sisteminių ligų, infekcijų ar karščiavimas;
- ASA 2 : asmuo su lengva sistemine liga, pvz., Kontroliuojamas aukštas kraujospūdis, kontroliuojamas diabetas, nutukimas, amžius virš 80 metų;
- ASA 3 : asmuo, turintis sunkią, bet neveikiančią sisteminę ligą, pvz., Kompensuojamas širdies nepakankamumas, infarktas daugiau kaip 6 mėnesius, krūtinės angina, aritmija, cirozė, diabetas ar dekompensuota hipertenzija;
- ASA 4 : asmuo, turintis gyvybei pavojingą disabletingą sisteminę ligą, tokią kaip sunkus širdies nepakankamumas, infarktas mažiau kaip 6 mėnesius, plaučių, kepenų ir inkstų nepakankamumas;
- ASA 5 : mirštantis asmuo, kurio tikimasi išgyventi daugiau kaip 24 valandas, pvz., Po nelaimingo atsitikimo;
- ASA 6 : aptiktas smegenų mirties asmuo, kuris atliks organų donorystės operaciją.
Kuo ASA klasifikacija yra didesnė, tuo didesnė mirtingumo rizika ir operacijos komplikacijų rizika, todėl reikėtų atidžiai įvertinti, kokio tipo operacija gali būti naudinga ir naudinga asmeniui.
2. Operacijos tipo vertinimas
Taip pat labai svarbu suprasti atliktą chirurginės procedūros tipą, nes sudėtingesnė ir ilgiau trunkanti chirurgija, tuo didesnė rizika, kurią asmuo gali patirti ir kurią reikia rūpintis.
Taigi chirurginės rūšys gali būti klasifikuojamos pagal širdies komplikacijų riziką, pavyzdžiui:
| Maža rizika | Tarpinis pavojus | Didelis pavojus |
Endoskopinės procedūros, tokios kaip endoskopija, kolonoskopija; Paviršinės operacijos, tokios kaip oda, krūtinė, akys. |
Krūtinės, pilvo ar prostatos chirurgija; Galvos ar kaklo chirurgija; Ortopedijos operacijos, pvz., Po lūžio; Pilvo aortos aneurizmų korekcija ar miokardo trombų pašalinimas. | Didelės skubios operacijos. Pvz., Didelių kraujagyslių, tokių kaip aortos ar miego arterijos, chirurgija. |
3. Širdies rizikos įvertinimas
Yra keletas algoritmų, kurie praktiniu būdu nustato komplikacijų ir mirties riziką ne cardiac chirurgijoje, tiriant asmens klinikinę būklę ir kai kuriuos tyrimus.
Pavyzdžiui, naudojami algoritmai yra Goldmano širdies rizikos indeksas, Lee pakeistas širdies rizikos indeksas ir Amerikos kardiologijos kolegijos (AKR) algoritmas . Norėdami apskaičiuoti riziką, jie mano, kad kai kurie asmens duomenys, pavyzdžiui:
- Amžius, kuris yra didesnis nei 70 metų;
- Miokardo infarkto istorija;
- Krūtinės skausmo ar krūtinės anginos istorija;
- Aritmijos ar kraujagyslių susiaurėjimo buvimas;
- Mažas deguonies kiekis kraujyje;
- Diabeto buvimas;
- Širdies nepakankamumas;
- Plaučių edema;
- Chirurgijos tipas.
Iš gautų duomenų galima nustatyti chirurginę riziką. Taigi, jei jis yra mažas, operaciją galima išlaisvinti, jei chirurginis rizikos laipsnis yra vidutinio ir aukšto lygio, gydytojas gali nustatyti gaires, koreguoti operacijos tipą arba reikalauti daugiau testų, kurie padėtų geriau įvertinti asmens chirurginį riziką.
4. Reikalingų egzaminų atlikimas
Priešoperaciniai tyrimai turėtų būti atliekami siekiant ištirti bet kokius pokyčius, jei yra įtarimų, dėl kurių gali atsirasti chirurginė komplikacija. Todėl visiems žmonėms neturėtų būti reikalaujama atlikti tuos pačius bandymus, nes nėra įrodymų, kad tai padės sumažinti komplikacijas. Pavyzdžiui, žmonėms be simptomų, kuriems yra maža chirurginė rizika ir kuriems bus atliekama mažos rizikos operacija, nebūtina atlikti testų.
Tačiau kai kurie iš dažniausiai reikalaujamų ir rekomenduojamų testų yra šie:
- Gemograma : žmonės, kuriems atliekama tarpinė ar didelės rizikos operacija, anemija, esama įtariama liga ar ligos, dėl kurių gali pasikeisti kraujo ląstelės;
- Koaguliacijos tyrimai : žmonės, vartojantys antikoaguliantus, kepenų nepakankamumas, kraujavimo ligų istorija, tarpiniai ar didelės rizikos operacijos;
- Kreatinino dozavimas : pacientai, serganti inkstų liga, diabetu, padidėjęs kraujospūdis, kepenų liga, širdies nepakankamumas;
- Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai : žmonės, kurių ligos yra tokios kaip emfizema, širdies ligos, vyresni nei 60 metų amžiotojai, asmenys, kuriems yra didelė širdies rizika, daugybė ligų arba kuriems bus atliekama krūtinės ar pilvo chirurgija;
- Elektrokardiogramma : žmonės, kuriems įtariama širdies ir kraujagyslių ligos, krūtinės skausmas ir diabetu sergančių pacientų.
Paprastai šie tyrimai galioja 12 mėnesių, todėl nereikia kartoti šio laikotarpio, tačiau kai kuriais atvejais gydytojas gali nuspręsti, kad jis turi būti kartojamas anksčiau. Be to, kai kurie gydytojai gali taip pat laikyti svarbu reikalauti šių testų net ir tiems, kurie neturi įtariamų pakeitimų.
Pavyzdžiui, kitiems tyrimams, pavyzdžiui, pratimų tyrimui, echokardiogramai ar holteriui, galima užsisakyti šiek tiek sudėtingesnių operacijų tipų ar žmonėms, kurių įtariama širdies liga.
5. Atliekant priešoperacinius koregavimus
Baigus bandymus ir egzaminus, gydytojas gali planuoti operaciją, jei viskas gerai, arba galite pateikti rekomendacijas, kad būtų kuo labiau sumažintas chirurginių komplikacijų pavojus.
Tokiu būdu jis gali rekomenduoti atlikti konkretesnius tyrimus, pakoreguoti dozę ar įvesti vaistus, įvertinti širdies funkcijos koregavimo poreikį per širdies chirurgiją, pavyzdžiui, nustatyti fizinį aktyvumą, mažinti svorį ar sustoti rūkymas, be kitų.
