Pirmasis pellagros simptomas yra raudonų ir simetriškų sričių atsiradimas ant odos. Tai yra šviesai jautrios dėmės, panašios į saulės nudegimus, kurie pablogėja saulės poveikio.
Šie odos pokyčiai neišnyksta ir gali tamsėti, rusvai ir dažniausiai dribsniai.
Apskritai su odos simptomai susiję su sutrikimais, kurie veikia visą virškinimo traktą. Paprastai pacientui, sergančiam pellagra, pasireiškia pykinimas, apetito trūkumas ir švelnus viduriavimas, kuris kartais gali būti kruvinas. Skrandis negali gaminti pakankamai rūgšties, liežuvis ir burnos uždegimas, suteikiant ryškiai raudoną spalvą.
Pelagra taip pat gali sukelti psichinius pokyčius, tokius kaip nuovargis, nemiga ir apatija. Paprastai šie simptomai prieš smegenų funkcijos sutrikimą pasireiškia tokiais simptomais kaip psichinė sumišimas, dezorientacija, haliucinacijos, amnezija ir netgi manijos depresijos psichozė.
